誤解一：解離症的病人都有經歷過創傷事件
解離是心理防衛機轉，所以確實大部分的解離現象會與創傷事件相關，不過臨床上也會遇到「沒有發生過什麼事」，但卻有解離症狀的例子。
可能的原因有幾種。例如病人同時有「解離性失憶」，保護性地忘記了創傷的細節。此外有時傷害不是來自於額外的事件，反而是某種不足，例如情感上的忽略。我們能明白如果一個人的喜怒哀樂都無從訴說分享，是很不健康的，但對病人來講因為缺少的是沒有發生過的事情，就很難從自己的角度去感知到心中有受傷。
無論成因為何，總之有些病人就是沒有明確的創傷經驗。因而解離症與創傷後壓力症候群不同，創傷史並不是診斷的必要條件。
誤解二：患有「解離症」就代表病人具有多重人格
這個誤解可能來自於「多重人格」的現象太醒目了，好像月亮一樣讓周遭的星星黯然失色。事實上，除了對應於多重人格的「解離性身份障礙症」之外，在解離症的這個分類之下，還有「解離性失憶症」，「失自我感—失現實感症候群」，以及「其他特定的解離症」等疾病。其他這幾種疾病的盛行率都沒有比較低（註1），因此如果用人數來算，多重人格甚至還不是最主要的解離現象。
誤解三：因為「解離性失憶」是心理防衛機轉，所以會忘記的都是很恐怖（或創傷性）的事情
因為不只一種情境會引發解離性失憶，所以這個症狀有好幾種不同的型式，病人想不起過去創傷性的事件只是其中的一種。在其他型式的解離性失憶，病人可能忘記很普通的事項：例如不記得自己寫過的作業，或是不清楚何時換好了衣服等等。相較於遺失了某一段過去的記憶，這類發生在日常生活中的失憶往往是更困擾的問題。
誤解四：「失現實感」或者「失自我感」是很罕見的症狀
所謂「失現實感」（derealization）是感受到周遭環境不真實，而「失自我感」（depersonalization）是感受到自己或自己的某些部分不真實，它們都是有關「真實感」的解離症狀。研究顯示這一類症狀並不罕見，例如以這些症狀為主的「失自我感—失現實感症候群」，其盛行率約與思覺失調症相當，而且這還不包含它們出現在其他解離症的情況（註2）。
有理由相信，許多具有這一類症狀的病人，並沒有被發現或被診斷出來。一個可能的原因是它們很難用言語描述，因而無法像其他症狀一樣受到關注。
誤解五：病人如果有多重人格的現象，旁人可以很容易觀察到病人的人格轉換
令人意外的，人格轉換雖然是重要的症狀，但這並不是容易觀察到的現象。由於解離性身份障礙症是長期疾病，病人必須帶著症狀過生活，為避免引發更多困擾，往往只好去「隱藏」自己的變化。或者我們說病人是被迫而壓抑，這通常都是很辛苦的。
若症狀嚴重時（往往對應到病人遭遇壓力情境），病人對自己的控制力下降，轉換的現象會相對變明顯，此時旁人就比較有機會看到病人的狀態變化。許多病人的解離人格在大部分時候幾乎是不可見的，只有在這種「診斷的窗口」（window of diagnosability），才可能觀察到病人有人格的轉換（註3）。
誤解六：解離性身份障礙症的治療重點，是把所有人格整併成單一的人格
理想狀況是這樣，但通常這不是首要目標，甚至不一定是必要的目標。不是每個病人都有整併人格的條件，完全整併有時遙不可及。在一般情況下，尋求「最佳的功能」會是更好的方向。一個人有單一人格可能比有複數的人格更加穩定，但如果病人可以維持類似「團隊」的良好運作，這也可以是很好的結果。
誤解七：因為病人在「不同人格」之間的記憶有流通，所以排除了解離性身份障礙症的可能性
類似這樣的誤解其實很多。例如「病人會有一個主人格」，「會有一個人格知道其他所有的人格」等等，試著用一些簡明的依據，來推斷或反證病人有沒有這個病。有時確定的診斷很重要，例如在司法場合，牽涉到權利與義務，會希望評估達到最高的準確度。然而因為解離症的症狀多樣化，真正用在這些領域的診斷工具都相當複雜（註4），並沒有捷徑可以容易地做出判斷。
另一方面，解離症就跟其他所有疾病一樣，雖然症狀有輕重程度的差別，但不用到最嚴重就可以影響生活。換句話說，病人的病況可能並沒有達到「解離性身份障礙症」的診斷標準，或者疾病表現不那麼典型（註5），但不表示就不需要治療。我們常說「病人不會照著教科書生病」，每個人都會有獨特的症狀表現，臨床工作一定還是需要個別化考量，設法貼近每位病人當下的真實需求。
本文由本所陳建廷醫師撰寫。我們也邀請您追蹤心禾診所的臉書專頁或官方網站（https://sohc.com.tw），以持續獲知本所相關訊息。
註1：根據DSM-5提供的盛行率資料。
註2：參考資料：https://bit.ly/3TeEyHg。
註3：解離性身份障礙症是很隱藏的疾病。只有15%的病人會在診斷性會談當中出現人格轉換的現象。病人平均要在醫療系統之中經過7年，才會被診斷出患有這個病。參考資料：https://bit.ly/3rhQX0u，https://bit.ly/3UQvjhx。
註4：最常被用來當做診斷標準的SCID-D（The Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders）共有276題。在一般的門診情境除非分成很多次，每次問一小部分，不然不可能完成施測。
註5：診斷可能為「其他特定的解離症」。可參考《有許多個「自己」的解離性身份障礙症》一文。
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