有關創傷後壓力症候群（PTSD，posttraumatic stress disorder）的處理，美國國防部和退伍軍人事務部在2017年出版了一份指引，以重視研究實證的前提對於目前各種治療方式做出比較。原文提出了40項由證據支持或反對的建議，但「有強烈證據支持」的只有12項：
1. 讓病人知道有效的治療選項，治療方式由醫師與病人共同決定。
2. 正確的診斷與病史的完整評估。
3. 針對急性壓力疾患的病人，建議接受以創傷為中心的個別心理治療（individual trauma-focused psychotherapy），避免惡化為PTSD。
4. PTSD最主要的治療方式是以創傷為中心的個別心理治療，優於藥物以及其他形式的心理治療。
5. 當上述治療無法取得時，可以考慮藥物治療，或是不以創傷為中心的個別心理治療。這兩種替代方案的效果相當。
6. 上述以創傷為中心的個別心理治療，應有暴露療法做為主要成分。
7. 藥物治療可以考慮sertraline、paroxetine、fluoxetine、或者venlafaxine（都是抗憂鬱藥物）。
8. 上述的心理治療，可以經由視訊的方式提供（這部分台灣的法律尚不允許）。
9. 如果有的話，應同時治療其他並存的疾病。
10. 如果有的話，應同時處理物質使用的問題（例如酒癮）。
11. 睡眠問題如果早於PTSD發生，或是在創傷症狀改善後仍然持續，應視為獨立的問題來評估。
12. 有關失眠的症狀，除非有其他醫療或環境上的困難，或是嚴重到不使用藥物可能造成危害，不然建議以失眠的認知行為治療（CBT-I，cognitive behavioral therapy for insomnia）來處理。
以上並沒有真正很新的東西，但值得注意的是整體的取向：首先醫師需要有足夠的時間才能做到完整的評估和說明，而且如果在資源允許的情況之下，有可能不開藥物。這和一般民眾對於就醫拿藥的概念會有出入。
而且有些臨床常用的藥物是被「有強烈證據反對」的，特別是抗焦慮的benzodiazepines的使用。這表示除了治療者本身要能提供一些非藥物的方式，病人也需要學習的時間和動機。
另外這份指引非常看重心理治療。不但做為主要的治療方案，甚至對於治療的形式都有要求，要包括有暴露的成分在內。
更少的藥物，與更多的暴露，表示治療的起初無論病人或是治療者都會比較辛苦。但這種情況下的治療者或許更像教練，是要教給病人一套自我照顧的方法，這才是長遠之道。也許考量目前的大環境，這些建議在台灣實行會有困難，不過如果已經是證據在說話的事情，我們也不因為它不容易就放棄了。
不如把它想成是一個過程，一個需要大家雅量的過程。我們已經知道方向在哪裡，然後逐步改善現實，試著往那個更好的環境前進。
本文由本所陳建廷醫師撰寫。心禾診所定期精選心理保健專業文章，也歡迎您的分享。我們邀請您按讚追蹤心禾診所的臉書或IG專頁，以持續獲知相關訊息。
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