強迫症患者的自我信任感很弱甚至缺乏，所以概念上可以稱強迫症為「信任的疾病」（trust disorder）。雖然強迫症是一種異質性的疾病，但是它們有一共同點就是對於內在經驗的不信任或缺乏信心。
強迫症個案無法忍受不確定性也是造成不信任的原因之一。另外個案對於控制的感受：他們常常覺得無法控制自己的想法、感受或行為。其實強迫症個案的確可以控制他們的想法與行為，但是他們害怕失去控制能力。若他們有信任也只是一種假的或虛幻的信任。他們相信經由強迫儀式行為或再保證，可以控制所有的事物，不會有壞事發生，讓他們覺得安全，但是這不是真的信任。
「虛幻的信任」（illusory trust）是根基於個案錯誤的相信（dysfunctional belief）當你體驗某些經驗時，可以完全地控制、確認或完美，或可以避免任何的傷害或危險。當個案瞭解這種理想無法達成時，他會害怕因而採取不適當的手段，來重新獲得虛幻的信任。這種信任很多都是跟兒童發展期的受傷有關。當個案面對跟童年時期創傷相似的情境時，害怕、不信任、脆弱就會再度被觸發。
強迫症個案對於記憶、感受、注意力產生不信任，以致不斷執行強迫行為，來讓自己安心。我們分述如下：
對記憶的不信任
研究顯示強迫性檢查的個案，對於他們的記憶力較正常人缺乏信心。對於記憶的不信任導致病態性的懷疑。這是一種惡性循環：檢查導致減低對記憶的信任，因而又增加檢查的行為。
的確臨床個案顯示：在他們永無止境的檢查行為中，不但無法清楚釐清是否關門了？是否關瓦斯了？反而，越檢查越焦慮，越不清楚，越糊塗了！
當個案關完水龍頭時，而且只有一次，正要離開時。這時心中常常會另一種聲音出現，告訴他們剛剛關水時，好像漏了一些細節，有可能會漏水喔！若此時我們的心像一面明鏡般，如實地照出任何做過的事情，也就是對事實確實地監控。那麼就不會有重覆行為發生了。不過不幸地，強迫症個案的強迫思維往往太強了，以致個案不敢挑戰這個錯誤的想法，寧可一再地重複檢查，來減低內心的焦慮。
對感受的不信任感（distrust in perception）
對於感受的不信任有可能來自對於物件的長時間「凝視」所致。例如：凝視一個洗手槽或地板，來確定它是否乾淨。凝視大門門鎖，來確定它是否已經上鎖。某一個研究顯示正常人重複凝視一不確定的物件，會產生類似強迫症的視覺不確定，並且有解離的感覺。所以重複凝視一物件，反而減少對感受的信任。
個案常忽視覺感官與客觀事實，而去尋求他自認為對的、更深層的想法。例如：我看見這個洗手槽是乾淨的，但是我的想法告訴我它可能不乾淨的。
強迫症個案會告訴我，明明身體沒有感受到碰到路上的行人，但是內心有一個聲音告訴我：「你剛剛已經碰倒那位路人了」，導致個案不斷地回頭察看有無碰倒人？我告訴他只要身體沒有感受到碰撞，就勇敢地往前走，不要回頭檢查。不過也有個案說:「內心又出現一個聲音告訴我，可能你疏忽了！」，讓他不斷地鬼打牆般地掉入強迫症思考的迴圈內。
對注意力的不信任感
強迫症個案常常不確定清洗或檢查的過程的精確度，那是因為注意力的減低所致。因此也造成記憶力信任度的減低。重複檢查不會更確定反而會招致注意力的減低。當個案執行重複檢查時，若個案感覺沒有專注在檢查過程。例如：假如我分心了，沒有看見火花呢？所以他對於記憶力沒有信心，因而不斷地重複檢查行為。
本文節錄自本所湯華盛醫師的專頁《OCD Club 強迫症俱樂部》，原文譯自《Mindfulness-Based Cognitive Therapy for OCD》。我們也邀請您追蹤心禾診所的臉書專頁或官方網站，以持續獲知本所相關訊息。
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